Vraag hier de brochure 2019 aan!
Naam
Straat + nr
PC + gemeente
E-mail
 
BOEKING: PORTUGAL - ALGARVE: 06/10 - 13/10/2019

Op deze pagina kan je je inschrijven voor de reis naar Portugal - Algarve van 06/10 - 13/10/2019.

Je kan ook het inschrijvingsformulier hier afprinten en versturen per post naar Anders Aktief, Diestersteenweg 25, 3970 Leopoldsburg, of doorfaxen naar 011/341.770.

Als je hier online inschrijft dien je wel nog de medische fiche af te printen, in te vullen en door te sturen per post of fax.

Na deze inschrijving wordt u een bestelbon met overschrijvingsformulier opgestuurd.

Reizen zijn gegarandeerd vanaf 6 deelnemers, uiterlijk 4 weken voor afreis.


PERSOONLIJKE GEGEVENS


Naam eerste deelnemer:

  zoals op identiteitskaart
Geboortedatum eerste deelnemer:

/ /   formaat: DD/MM/JJJJ
Naam tweede deelnemer:

  zoals op identiteitskaart
Geboortedatum tweede deelnemer:

/ /   formaat: DD/MM/JJJJ
Straat, nr, bus:

Postcode, gemeente:

Telefoonnummer:

GSM-nummer:

E-mail:

Kamer:

Kamer te delen
1-persoonskamer (op aanvraag, + € 300)

Verzekering:

Wenst een annulatie- en bijstandsverzekering (+ € 70)
Weigert een verzekering

Wij raden ten zeerste aan om deze erbij te nemen, dekt annulatie, medische kosten, reisongevallen, vakantieonderbreking en bagage.

Persoonlijke wensen of voorkeuren:




Geeft de toestemming aan Anders Aktief om foto's te plaatsen op onze website, Facebook-pagina en in onze brochure:

Nee
Ja

GEGEVENS INSTELLING   (INDIEN VAN TOEPASSING)


Naam van de instelling:

Telefoonnummer:




GEGEVENS BEGELEIDER/VERANTWOORDELIJKE


Naam van de begeleider/verantwoordelijke:

GSM-nummer:

  verplicht als noodnummer tijdens de reis
Straat, nr, bus:

Postcode, gemeente: